Active search for leprosy cases in Midwestern Brazil: a serological evaluation of asymptomatic household contacts before and after prophylaxis with bacillus Calmette-Guérin.

Leprosy is a disease caused by Mycobacterium leprae that carries a high risk of disability, making early diagnosis mandatory. This study aimed to determine the applicability of anti-PGL-1 IgM antibody detection, using the ML FLOW technique, as an assistant tool for the detection of leprosy infection in asymptomatic household contacts (AHHC) of multibacillary leprosy index cases from Midwest Brazil. Serological changes induced by the prophylaxis of these household contacts with Bacillus Calmette-Guérin (BCG) were also verified. A total of 91 AHHC were assessed, among which, 18.68% (n = 17) presented both positive bacilloscopy and positive anti-PGL-1 IgM serology. Positivity concordance between these two laboratorial exams (Kappa Index = 1; p < 0.001) was indicated, however, one case did not demonstrate concordance between the semiquantitative assessment of anti-PGL-1 IgM and the bacilloscopy index (Kappa Index = 0.96; p < 0.001). Among the 17 AHHC with positive bacilloscopy, eight were reassessed after prophylaxis with BCG and two of them presented negative anti-PGL-1 IgM serology, being these patients who had presented a bacilloscopy index of < 2[+] in the initial assessment. This study shows that anti-PGL-1 IgM detection may be used as a tool to determine the bacillary load in AHHC and to detect immune changes related to prophylaxis by nonspecific vaccination.

Active search for leprosy cases in Midwestern Brazil: a serological evaluation of asymptomatic household contacts before and after prophylaxis with bacillus Calmette-Guérin / Busca ativa por casos de hanseníase no Centro-Oeste do Brasil: avaliação sorológica dos contatos domiciliares assintomáticos antes e após a profilaxia com Bacillus Calmette-Guérin

Leprosy is a disease caused by Mycobacterium leprae that carries a high risk of disability, making early diagnosis mandatory. This study aimed to determine the applicability of anti-PGL-1 IgM antibody detection, using the ML FLOW technique, as an assistant tool for the detection of leprosy infection in asymptomatic household contacts (AHHC) of multibacillary leprosy index cases from Midwest Brazil. Serological changes induced by the prophylaxis of these household contacts with Bacillus Calmette-Guérin (BCG) were also verified. A total of 91 AHHC were assessed, among which, 18.68% (n = 17) presented both positive bacilloscopy and positive anti-PGL-1 IgM serology. Positivity concordance between these two laboratorial exams (Kappa Index = 1; p < 0.001) was indicated, however, one case did not demonstrate concordance between the semiquantitative assessment of anti-PGL-1 IgM and the bacilloscopy index (Kappa Index = 0.96; p < 0.001). Among the 17 AHHC with positive bacilloscopy, eight were reassessed after prophylaxis with BCG and two of them presented negative anti-PGL-1 IgM serology, being these patients who had presented a bacilloscopy index of < 2[+] in the initial assessment. This study shows that anti-PGL-1 IgM detection may be used as a tool to determine the bacillary load in AHHC and to detect immune changes related to prophylaxis by nonspecific vaccination.

A hanseníase é doença causada pelo Mycobacterium leprae, apresentando elevado potencial incapacitante, o que torna indispensável seu diagnóstico precoce. O estudo visa determinar a aplicabilidade da detecção de anticorpos anti-PGL1-IgM por meio da técnica do ML FLOW como ferramenta adjuvante ao diagnóstico de hanseníase em contatos domiciliares assintomáticos (AHHC) de pacientes multibacilares procedentes da região Centro-Oeste do Brasil, bem como, documentar o comportamento sorológico após a profilaxia com a vacina Bacillus Calmette-Guérin (BCG). Foram avaliados 91 AHHC atendidos no Hospital Universitário de Brasília - Brasil, dos quais 18,68% (n = 17) apresentaram positividade para baciloscopia e anti-PGL1-IgM, totalizando uma concordância completa entre os dois grupos (Índice Kappa = 1; p < 0,001). Em apenas um dos casos não observou-se concordância entre a avaliação semi-quantitativa do anti-PGL1-IgM e índice baciloscópico (Índice Kappa = 0,96; p < 0,001). Oito dos 17 AHHC com baciloscopia positiva foram reavaliados após profilaxia com BCG e apenas dois apresentaram negativação dos títulos anti-PGL1-IgM, sendo tais casos correspondentes aos que haviam apresentado índice baciloscópico menor do que 2[+] na avaliação inicial. O estudo corrobora o potencial do anti-PGL1-IgM como ferramenta de predição da carga bacilar em AHHC da região Centro-Oeste do Brasil, e surpreende alterações imunes relacionadas à profilaxia obtida pela vacinação não específica com BCG.

Validação do questionário de avaliação funcional das mãos em hanseníase / Validation of the questionnaire on hand function assessment in leprosy / Validación del cuestionario de evaluación funcional de las manos en presencia de lepra

OBJETIVO: Validar as propriedades psicométricas do questionário de avaliação funcional das mãos em hanseníase. MÉTODOS: Estudo realizado com amostra de conveniência de 101 pacientes consecutivos em Brasília, DF, de junho de 2008 a julho de 2009. As pessoas eram adultas afetadas pela hanseníase, com comprometimento nos nervos ulnar, mediano e radial. Foi analisada a reprodutibilidade interobservadores e intraobservador com entrevistas sucessivas e a validade do constructo com associação entre idade, forma clínica da hanseníase, tempo de lesão do nervo, forças de preensão e pinças realizadas com dinamômetro, teste de sensibilidade realizado com monofilamentos de Semmes-Weinstein e avaliação da habilidade manual, utilizando o teste de função manual de Jebsen. Calcularam-se os valores do índice kappa ponderado e construiu-se um gráfico Bland-Altman para avaliar a reprodutibilidade do instrumento. Para a consistência interna, utilizou-se o coeficiente alfa de Cronbach. Foi calculado o coeficiente de correlação de Pearson e usado modelo de regressão múltipla. RESULTADOS: Os valores de kappa ponderado para as avaliações interobservadores e intraobservador variaram de 0,86 a 0,97 e de 0,85 a 0,97, respectivamente. O valor do coeficiente alfa de Cronbach foi de 0,967. O coeficiente de correlação de Pearson mostrou associação (p < 0,001) entre tempo de lesão do nervo, forças de preensão e pinças, sensibilidade cutânea e escore médio do teste de Jebsen. O escore médio do questionário de avaliação funcional das mãos em hanseníase associou-se com classificação operacional da hanseníase, tempo de lesão do nervo, força de preensão, sensibilidade cutânea e habilidade manual (p < 0,0001 para o conjunto do modelo). CONCLUSÕES: O questionário de avaliação funcional das mãos em hanseníase apresenta reprodutibilidade quase perfeita interobservadores e intraobservador, alta consistência interna e correlação com classificação operacional da hanseníase, tempo de lesão do nervo, força de preensão, sensibilidade cutânea nas mãos e habilidade manual.

OBJECTIVE: To validate the psychometric properties of the questionnaire on hand function assessment in leprosy. METHODS: Study conducted with a convenience sample of 101 consecutive patients in Brasília (Central-Western Brazil), from June 2008 to July 2009. The individuals were adults affected by leprosy, with impairment of the ulnar, median and radial nerves. Interobservers and intraobserver reproducibility was analyzed through successive interviews, and construct validity was analyzed through association between age, clinical form of leprosy, duration of nerve injury, grip and pinch strength measured with a dynamometer, sensibility test performed with Semmes-Weinstein monofilaments and manual ability assessment using the Jebsen test of hand function. Pondered kappa coefficient was calculated and a Bland-Altman plot was constructed to assess the reproducibility of the instrument. For internal consistency, Cronbach's alpha coefficient was utilized. Pearson's correlation coefficient was calculated and a multiple regression model was used. RESULTS: The pondered kappa values for interobservers and intraobserver assessments ranged from 0.86 to 0.97 and from 0.85 to 0.97, respectively. The value of Cronbach's alpha coefficient was 0.967. Pearson's correlation coefficient showed an association (p < 0.001) among duration of nerve injury, grip and pinch strength, cutaneous sensibility and mean score in the Jebsen Test. The mean score of the questionnaire on hand functional assessment in leprosy was associated with operational classification of leprosy, duration of nerve injury, grip strength, cutaneous sensibility and manual ability (p < 0.0001 for the model as a whole). CONCLUSIONS: The questionnaire on hand functional assessment in leprosy presents almost perfect interobservers and intraobserver reproducibility, high internal consistency and correlation with operational classification of leprosy, duration of nerve injury, grip strength, cutaneous sensibility in the hands and manual ability.

OBJETIVO: Validar las propiedades psicométricas del cuestionario de evaluación funcional de las manos en presencia de lepra. MÉTODOS: El estudio se realizó con muestra de conveniencia de 101 pacientes consecutivos en Brasilia, DF, de junio de 2008 a julio de 2009. Las personas eran adultos afectados por la lepra, con comprometimiento en los nervios ulnar, mediano y radial. Se analizó la reproducibilidad inter e intra observadores con entrevistas sucesivas y la validez del constructo con asociación entre edad, forma clínica de la lepra, tiempo de lesión del nervio, fuerzas de prensión y pinzas realizadas con dinamómetro, prueba de sensibilidad realizada con monofilamentos de Semmes-Weinstein y evaluación de la habilidad manual, utilizando la prueba de función manual de Jebsen. Se calcularon los valores del índice kappa ponderado y se construyó un gráfico Bland-Altman para evaluar la reproducibilidad del instrumento. Para la consistencia interna, se utilizó el coeficiente alfa de Cronbach. Se calculó el coeficiente de correlación de Pearson y se usó el modelo de regresión múltiple. RESULTADOS: Los valores de kappa ponderado para las evaluaciones inter e intra observador variaron de 0,86 a 0,97 y de 0,85 a 0,97, respectivamente. El valor del coeficiente alfa de Cronbach fue de 0,967. El coeficiente de correlación de Pearson mostró asociación (p<0,001) entre tiempo de lesión del nervio, fuerzas de prensión y pinzas, sensibilidad cutánea y escore promedio de la prueba de Jebsen. El escore promedio del cuestionario de evaluación funcional de las manos en presencia de lepra se asoció con clasificación operacional de la lepra, tiempo de lesión del nervio, fuerza de prensión, sensibilidad cutánea y habilidad manual (p<0,0001) para el conjunto del modelo). CONCLUSIONES: El cuestionario de evaluación funcional de las manos en presencia de lepra presenta reproducibilidad casi perfecta inter e intra observador, alta consistencia interna y correlación con clasificación operacional de la lepra, tiempo de lesión del nervio, fuerza de prensión, sensibilidad cutánea en las manos y habilidad manual.

Validation of the questionnaire on hand function assessment in leprosy.

OBJECTIVE: To validate the psychometric properties of the questionnaire on hand function assessment in leprosy. METHODS: Study conducted with a convenience sample of 101 consecutive patients in Brasília (Central-Western Brazil), from June 2008 to July 2009. The individuals were adults affected by leprosy, with impairment of the ulnar, median and radial nerves. Interobservers and intraobserver reproducibility was analyzed through successive interviews, and construct validity was analyzed through association between age, clinical form of leprosy, duration of nerve injury, grip and pinch strength measured with a dynamometer, sensibility test performed with Semmes-Weinstein monofilaments and manual ability assessment using the Jebsen test of hand function. Pondered kappa coefficient was calculated and a Bland-Altman plot was constructed to assess the reproducibility of the instrument. For internal consistency, Cronbach's alpha coefficient was utilized. Pearson's correlation coefficient was calculated and a multiple regression model was used. RESULTS: The pondered kappa values for interobservers and intraobserver assessments ranged from 0.86 to 0.97 and from 0.85 to 0.97, respectively. The value of Cronbach's alpha coefficient was 0.967. Pearson's correlation coefficient showed an association (p < 0.001) among duration of nerve injury, grip and pinch strength, cutaneous sensibility and mean score in the Jebsen Test. The mean score of the questionnaire on hand functional assessment in leprosy was associated with operational classification of leprosy, duration of nerve injury, grip strength, cutaneous sensibility and manual ability (p < 0.0001 for the model as a whole). CONCLUSIONS: The questionnaire on hand functional assessment in leprosy presents almost perfect interobservers and intraobserver reproducibility, high internal consistency and correlation with operational classification of leprosy, duration of nerve injury, grip strength, cutaneous sensibility in the hands and manual ability.

Avaliação da cicatrização estimulada por aceleradores em pacientes adultos com hanseníase portadores de úlceras plantares / Evaluation of wound healing stimulated by accelerators, in adult patients with leprosy and plantar ulcers

Para medir o tempo de cicatrização estimulada por aceleradores, em pacientes adultos com hanseníase portadores de úlceras plantares, trataram-se 52 clientes acometidos por úlceras. O tratamento, feito com curativos à base de alginato, hidrocolóide e colágeno, foi padronizado em função da fisiologia e das necessidades de cicatrização das feridas. Após o tratamento padrão, o tempo de cicatrização variou de 3 a 125 semanas. A maior parte da amostra, 26 pacientes (50,1 %), apresentou cicatrização entre 6 e 10 semanas. O tempo médio de cicatrização foi de 19 semanas e a mediana foi de 9 semanas. A amostra foi descrita em função das diversas variáveis que são relatadas na literatura como intervenientes na cicatrização. Estas variáveis foram tabuladas em função do tempo de cicatrização e os resultados encontrados discutidos e analisados. O índice de sucesso do procedimento padrão foi de 98%, pois das 52 úlceras tratadas, apenas uma não cicatrizou.

Questionário para avaliação funcional da mão em lesão de nervos / Questionnaire to evaluate hand function in nerve lesions

OBJETIVO: elaborar um questionário de avaliação funcional para analisar as dificuldades manuais encontradas na realização de atividades cotidianas de indivíduos ocidentais adultos com lesão dos nervos ulnar, mediano ou radial.MÉTODO: foi realizada entrevista com 50 pessoas, idade entre 21 e 65 anos, portadoras de lesão nos nervos ulnar, mediano ou radial para identificar as dificuldades manuais ao realizar as tarefas cotidianas. Em seguida, seis cirurgiões de mão e nove terapeutas de mão, analisaram as tarefas listadas pelos entrevistados e as classificaram em níveis de importância para uma avaliação funcional das mãos. Posteriormente, o questionário foi elaborado baseado nessa classificação.RESULTADOS: o "Questionário de avaliação da mão com lesão de nervo" é constituído por 30 questões objetivas divididas em domínios de tarefas (vestuário, alimentação, higiene pessoal, tarefas domésticas, escrita, uso de computador e atividades diversas). As respostas são atribuídas de acordo com o grau de dificuldade na realização das tarefas listadas no instrumento. O questionário foi respondido por 32 pessoas com idade entre 18 e 65 anos apresentando sequela de hanseníase. O cálculo do alfa de Cronbach foi utilizado para avaliar a confiabilidade do instrumento. Após a remoção de duas questões relacionadas ao uso de computador, o resultado do alfa de Cronbach aumentou para 0,90.CONCLUSÃO: o "Questionário de avaliação da mão com lesão de nervo" apresenta alta consistência interna. Além disso, é conciso, de fácil preenchimento não necessitando a presença de profissional especializado para sua aplicação e permite a verificação do nível de independência do indivíduo com lesão de nervo periférico na mão na realização de suas tarefas habituais.

OBJECTIVE: to develop a functional evaluation questionnaire to limitations in hand function by western adults individuals with lesions of the ulnar, median or radial nerves in their routine tasks.DESIGN: an interview was conducted with 50 patients of 21-65 years of age with ulnar, median and radial nerve lesions to identify any manual difficulties in their performance of routine daily tasks. Six hand surgeons and nine hand therapists then analyzed the tasks listed by the patients and graded them in levels of importance for the evaluation of hand function, after which a questionnaire based on this classification was drawn up.RESULTS: the instrument Evaluation of Hand with Nerve Damage Questionnaire, consists of 30 objective questions divided into task domains (dressing, feeding, personal hygiene, housework, writing, use of computers and "others"), answers being classified according to degree of difficulty. The questionnaire was completed by 32 patients of 18-65 years of age with sequelae of Hansen's disease. Cronbach's coefficient alpha was used to assess the reliability of the instrument. Following removal of two questions regarding computer use, Cronbach's coefficient alpha increased to 0.90.CONCLUSION: the Evaluation of Hand with Nerve Damage Questionnaire shows a high internal consistency. In addition it is concise, easy to fill instrument not requiring specialized professional to apply and allows evaluation of the degree of independence of the individual with peripheral nerve lesion in the hand in performing routine daily tasks.

The use of ML Flow test in school children diagnosed with leprosy in the district of Paracatu, Minas Gerais.

The detection rate of leprosy in the district of Paracatu is high in the age group under 15 years-old, including about 6.8/10,000 inhabitants in 2003, and classified as hyperendemic. The study aimed to analyze the application of the PGL-1 (ML Flow) serological test in 56 of 68 school-age patients of the public school system, diagnosed with leprosy through active case finding in Paracatu, Minas Gerais State (2004 to 2006), with 71% classified as paucibacillary. Of these, 85.2% lived in urban areas, 55.8% were female and the disease was predominant in the 10 to 14 year-old age group (95%CI: 0.49-0.89; chi(2)=7.373), with 15 (26.7%) presenting a positive ML Flow result. Five patients showed grade 1 disabilities in the borderline clinical form (40% ML Flow positive). The percentage of leprosy cases among household contacts was 46.4%, 44.9% presenting positive ML Flow test results. The study suggests incorporating the ML Flow test into the health services, since it assists in the operational classification of the disease and in the control of household contacts with positive test results, aimed at early detection of suspected leprosy cases.

Uso do teste ML Flow em escolares diagnosticados com hanseníase no município de Paracatu, Minas Gerais / The use of ML Flow test in school children diagnosed with leprosy in the district of Paracatu, Minas Gerais

A detecção da hanseníase no município de Paracatu é elevada em menores de quinze anos, abrangendo cerca de 6,8/10.000 hab. em 2003 e é classificada como hiperendêmica. O estudo objetiva analisar a aplicação do teste sorológico do PGL-1 (ML Flow) em 56 de 68 pacientes escolares da rede pública, diagnosticados com hanseníase através da busca ativa de casos no município de Paracatu – MG (2004 a 2006), sendo 71%, paucibacilares. Cerca de 85,2% dos pacientes residiam na área urbana, 55,8% eram do sexo feminino e a doença predominava no grupo de 10 a 14 anos (IC95%:0,49-0,89%) e χ2=7,376, sendo que 15 (26,7%) com resultado do ML Flow positivo. Cinco pacientes tinham incapacidades do Grau 1, da forma clínica Dimorfa (40% ML Flow positivo). O percentual de casos de hanseníase entre os contatos intradomiciliares foi de 46,4%, sendo que 44,9% deles com resultado do teste do ML Flow positivo. O estudo sugere incorporar o teste ML Flow nos serviços de saúde, uma vez que o mesmo auxilia na classificação operacional da doença, controle de contatos intradomiciliares com resultado do teste positivo, visando à detecção precoce dos casos suspeitos de hanseníase.

The detection rate of leprosy in the district of Paracatu is high in the age group under 15 years-old, including about 6.8/10,000 inhabitants in 2003, and classified as hyperendemic. The study aimed to analyze the application of the PGL-1 (ML Flow) serological test in 56 of 68 school-age patients of the public school system, diagnosed with leprosy through active case finding in Paracatu, Minas Gerais State (2004 to 2006), with 71% classified as paucibacillary. Of these, 85.2% lived in urban areas, 55.8% were female and the disease was predominant in the 10 to 14 year-old age group (95%CI: 0.49-0.89; c2=7.373), with 15 (26.7%) presenting a positive ML Flow result. Five patients showed grade 1 disabilities in the borderline clinical form (40% ML Flow positive). The percentage of leprosy cases among household contacts was 46.4%, 44.9% presenting positive ML Flow test results. The study suggests incorporating the ML Flow test into the health services, since it assists in the operational classification of the disease and in the control of household contacts with positive test results, aimed at early detection of suspected leprosy cases.

Compreensão da importância do exame ocular preventivo entre hansenianos de duas Instituições de referência / Comprehension of the importance of preventive ocular exam among Hansen´s disease patients from two referral centers

Objetivo. Avaliar o conhecimento dos pacientes portadores de morbus Hansen, da necessidade da realização de exames oftalmológicos periódicos, visando à prevenção das complicações oculares relacionadas à sua patologia. Métodos. Avaliados 113 pacientes ambulatoriais com diagnóstico prévio de hanseníase, sendo 57 casos provenientes do Hospital Universitário de Brasília, e 56 pacientes provenientes da Fundação Instituto de Dermatologia Tropical e Venereologia Alfredo da Mata FUAM (centros de referência regional em dermatoses e hanseníase). Após assinatura de termo de consentimento livre e esclarecido, foram estimulados a responder questionário elaborado especificamente para este estudo. Também foram examinados os prontuários desses doentes para averiguar os dados de identificação, o nível de escolaridade, a forma clínica, e a duração da hanseníase. Resultados. Quando questionados se sabiam que sua doença pode levar ao aparecimento de complicações oculares, 24,8% dos entrevistados afirmaram que têm conhecimento dessa associação, 23% afirmaram desconhecer tal associação e 52,2% não souberam responder. Conclusões. Este estudo mostra ser inadequado o nível de compreensão dos enfermos com hansenníase com relação à sua doença quanto à possibilidade do aparecimento de complicações oculares. Enfatiza a necessidade que os profissionais de saúde envolvidos no tratamento de hanseníase informem aos pacientes, de forma clara, incisiva e objetiva, que a doença é potencialmente causadora de graves complicações oculares.

Objective. To evaluate the knowledge of Hansen disease patients on the demand of periodical ocular exams aiming at preventing eye complications related to their disease. Methods. A total of 113 outpatients with previous leprosy’s diagnostic, 57 from Hospital Universitário de Brasília and 56 from Fundação Instituto de Dermatologia Tropical e Venereologia Alfredo da Mata (both regional reference centers for dermatological diseases and leprosies), after signing an informed consent, the patients were stimulated to answer a specially elaborated questionnaire. Their records were examined to access personal information, school level, the clinic type of Hansen disease, and the length of the disease. Results. When asked if they knew that their disease could lead to the emergence of eye complications, 24.8% of the subjects answered they knew about this relationship, 23% answered there was no such association to their knowledge and 52.2% answered they did not know how to answer the question. Conclusions. This study demonstrates an inadequate level of understanding on part of the studied Hansen disease patients regarding the risk of their disease to lead to further ocular complications. It also emphasizes the necessity that all health professionals who take part in treatment of Hansen disease patients should tell them clearly and objectively their disease is potentially related to important eye complications, being such information a basic and extremely helpful procedure in preventing these problems.

Distribuição espacial da hanseníase na população escolar em Paracatu - Minas Gerais, realizada por meio da busca ativa (2004 a 2006) / Spatial distribution of leprosy among schoolchildren in Paracatu, State of Minas Gerais, through active case finding (2004 to 2006)

A detecção da hanseníase no município de Paracatu é elevada em menores de quinze anos, abrangendo cerca de 6,8/10.000 hab. em 2003, e classificada como hiperendêmica. O estudo objetiva distribuir territorialmente os casos de hanseníase em adolescentes e crianças escolares menores de 20 anos, utilizando a estratégia da busca ativa de casos. Realizou-se um estudo de coorte prospectivo e ecológico com 16.623 escolares entre janeiro de 2004 a junho de 2006. No banco de dados utilizou-se o software Excel e na análise o chi2, Intervalo de Confiança - (IC) 95 por cento e Risco Relativo - (RR). Para o geoprocessamento das informações, aplicou-se o Auto CAD - release 2000. Foram diagnosticados 68 casos da doença, sendo 25,1 por cento, multibacilares. Cerca de 85,2 por cento residiam na área urbana, 55,8 por cento eram mulheres e a doença predominava no grupo de 10 a 14 anos (IC95 por cento: 0,49-0,89 por cento) e chi2 = 7,376. Houve um incremento de 38,2 por cento na detecção dos casos no período, com visibilidade à prevalência oculta. Ao considerar a busca ativa em 2004, as microrregiões do Alto do Açude e Vista Alegre apresentaram maior detecção de casos com 41,5/10.000 habitantes, e RR = 10,9 vezes maior do que o Centro de Paracatu, com detecção de 3,8/10.000 habitantes. Em 2005, destacaram-se Paracatuzinho, Chapadinha, São João Evangelista I e II, Bandeirantes, Aeroporto e Bom Pastor, com detecção de 21,8/10000 habitantes, e RR = 8,7 vezes maior do que Nossa Senhora de Fátima e JK com detecção de 2,5/10.000 habitantes. A hanseníase entre escolares foi predominante nas áreas norte, leste, sudeste e central de Paracatu. O geoprocessamento das informações, por meio da busca ativa nas escolas, permitiu a visibilidade da hiperendemia da hanseníase por região, possibilitando aperfeiçoamento da vigilância da enfermidade.

The detection rate of leprosy in the district of Paracatu is high in people younger than fifteen years of age, with about 6.8/10,000 inhabitants in 2003, therefore classified as hyperendemic. The study aims at territorially distributing the cases of leprosy in teenagers and children still in school, using the case finding strategy. A prospective cohort and ecologic study was used with 16,623 students between January 2004 and June 2006. An Excel spreadsheet was built for the database and the statistical analysis included chi2, Confidence Interval - (IC) of 95 percent and Relative Risk (RR). The Auto-CAD release 2000 was used for geoprocessing information. 68 cases of the disease were diagnosed (25.1 percent, multibacilar forms). About 85.2 percent lived in the urban area, 55.8 percent were women, and the 10 to 14 year-old age group prevailed (61.7 percent; 95 percentIC: 0.49-0.89 percent). There was an increase of 38.2 percent in the case detection rate, giving visibility to the unknown prevalence. Considering case finding in 2004, the microregions of Alto do Açude and Vista Alegre presented a higher case detection with 41.5/10,000 inhabitants; and RR=10.9 higher than the center of Paracatu, with the detection of 3.8/10,000 inhabitants. In 2005, the microregions of Paracatuzinho, Chapadinha, São João Evangelista I and II, Bandeirantes, Aeroporto and Bom Pastor stand out, with the detection of 21.8/10,000 inhabitants, and Relative Risk=8.7 times higher than Nossa Senhora de Fátima and J.K with the detection of 2.5/10,000 inhabitants. Geoprocessing of the information, through case finding among students, allowed visibility of the high detection rate of leprosy by region, allowing improvement in the surveillance of the disease in Paracatu.

Estudo comparativo do índice de incapacidades em pacientes tratados com 24 e 12 doses de poliquimioterapia padrão - OMS, pacientes atendidos no plano piloto de Brasília - DF / Compartive study of the disability grade in treated patients with 12 and 24 doses of multidrugtherapy/WHO: patients attended in Brasília - DF

O tratamento da hanseníase não se limita apenas à cura bacilífera do doente, considerando que as incapacidades físicas que a doença pode gerar são um dos fatores mais estigmatizantes. Com a mudança do esquema terapêutico de poliquimioterapia de 24 para 12 doses, surgiu a necessidade de conhecer melhor como esses pacientes vêm se comportando, após a alta medicamentosa, em relação a incapacidades físicas e surtos reacionais. Trata-se de um estudo transversal, objetivando verificar graus de incapacidades físicas em mãos e pés, após alta terapêutica nos anos de 1998 a 2000 sendo reavaliados no ano de 2005. Foram avaliados 60 pacientes onde 30 pacientes tratados com 12 doses e 30 pacientes tratados com 24 doses de três centros de referência no tratamento da Hanseníase, no plano piloto de Brasília. A presença de incapacidades físicas está relacionada à quantidade de surtos reacionais. Os pacientes tratados com 12 doses tiveram tendência maior a apresentar reações pós-tratamento (10%), enquanto os tratados com 24 doses apresentaram um índice maior de reações durante o tratamento. Quanto ao grau de incapacidade, foi significativa a piora dos pacientes dos dois grupos, na segunda avaliação. Existe a necessidade de um controle maior deste pacientes pós-alta, pois a maioria das reações ocorre após a alta terapêutica onde podem surgir as incapacidades. Sugere-se que o acompanhamento dos pacientes seja mensalmente para avaliar as evoluções dos episódios reacionais e impedir evolução do grau de incapacidade dos mesmos.

The treatment of leprosy is not limited to the cure of patient with leprosy bacilli, considering that the possible physical disabilities leprosy-induced are one of the most stigmatizing factors. With the changing of arrangement in the multi-drug therapy, from 24 to 12 doses, the need to get a better knowledge of how these patients have been behaving, when the drugs are out, regarding physical disabilities and (side effects reactions) outbreaks reaction. This is a cross-sectional study, to verify the degrees of physical disabilities in hands and feet, after high drug therapy from 1998 to 2000 being reevaluated in 2005. We evaluated 60 patients where 30 patients were treated with 12 doses and 30 patients were treated with 24 doses of three reference leprosy treatment centers in Plano Piloto - Brasilia. The presence of disabilities is related to the number of outbreaks reaction (side effects reactions).The Patients that were treated with 12 doses tended to produce more post-treatment reactions (10%), while those treated with 24 doses had a higher rate of reactions during treatment. Concerning the degrees of disability there was a significant worsening of the patients in both groups, in the second evaluation. There is a need for a greater control of post-discharge patients because the majority of further damage from leprosy reactions occurs when the drug therapy is out where the disabilities can appear. It is suggested that the patients’ monitoring becomes monthly to evaluate the development of reaction episodes and to prevent the development of the same degree of disability.

The profile of fogo selvagem (endemic pemphigus foliaceus) at the University Hospital of Brasilia-Brazil. Epidemiological and clinical considerations.

BACKGROUND: Endemic pemphigus foliaceus (EPF) or fogo selvagem (FS) is an endemic autoimmune disease, characterized by flaccid bullae induced by IgG(4) subclass antibodies. The authors demonstrate the epidemiological and clinical status of patients who have been followed at the University Hospital of Brasilia (HUB) for more than 15 years. METHODS: One hundred and ninety-six patients with FS took part in the project. In setting up this study a historical descriptive cohort of patients was put together. In order to collect data, the authors used a questionnaire where the patient indicated the sex, age at the onset, occupation, origin, clinical status, including scalp compromise, evolution, cofactors influencing clinical worsening and the treatment compliance. In order to minimize loss to follow up, the authors used the statistical method of incidence density (patients/years). RESULTS: The disease occurred in 58.4% of the young patients in the 11-30-year age bracket, and 52% came from urban areas. These patients included students and teachers. Localized disease predominated as compared with the generalized presentation of this condition. Fifty-nine percent of the patients evolved to the recurrent form. Those patients with the evolutional form, in remission for more than 1 year (94%), had been followed for more than 5 years. Even patients with the less active forms of the disease had scalp lesions. Thus scalp lesions are not an indicator of bad prognosis. CONCLUSIONS: In the present study, the disease affected patients from a higher sociocultural class than previously described. Furthermore, in contrast to other reports, a substantial number of the patients lived in urban areas, although often spending some time in a rural setting for leisure or professional activities. This study suggests that the longer the follow up, the higher the likelihood that the disease would progress to a more controlled clinical presentation. Scalp lesions were not related to adverse prognosis. Sun, heat and infections act as triggering factors for the immunological imbalance, worsening the disease.

Hanseníase em menores de quinze anos no município de Paracatu, MG (1994 a 2001) / Leprosy in patients under fifteen years of age in the city of Paracatu-MG (1994 to 2001)

O município de Paracatu-MG é considerado prioritário para ações de controle da hanseníase devido às suas taxas de detecção e prevalência desta nosologia, sobretudo em menores de quinze anos. Nos anos de 1998 e 1999, realizou-se um trabalho de esclarecimento sobre sinais e sintomas da doença para a população de cerca de oito mil escolares, o que contribuiu para o incremento da taxa de detecção da doença em menores de quinze anos, sendo o município classificado como hiperendêmico entre os anos de 1997 e 2001. Realizou-se também um trabalho de desenho descritivo de quarenta e cinco pacientes diagnosticados e tratados no município de Paracatu entre 1994 e 2001. Cinqüenta e três por cento dos diagnósticos foram em crianças do sexo masculino, 75,5 por cento dos casos situavam entre dez e quatorze anos de idade e a escolaridade da população deste estudo está defasada em relação à idade, sendo que 84 por cento da clientela morava em zona urbana. Todos os inscritos (100 por cento) foram casos novos, 56 por cento de forma multibacilar, forma clínica Dimorfa, e 44 por cento de formas paucibacilares, como a forma clinica indeterminada (30,8 por cento) e a Tuberculóide (13,2 por cento). Todos foram tratados segundo o esquema padrão, com 100 por cento de cura. Vinte e quatro por cento dos doentes apresentaram reações no diagnóstico e durante o tratamento, e 9 por cento apresentaram reações no pós-alta. Vinte e dois por cento dos doentes apresentavam algum grau de incapacidade no diagnóstico e 13 por cento apresentavam algum grau de incapacidade na alta (índice considerado alto). Verificou-se que 62 por cento dos pacientes tinham contatos intradomiciliares portadores de hanseníase, sendo que somente 15,5 por cento destes contatos foram verificadas as duas cicatrizes da vacina BCG. A hanseníase é um sério problema de saúde pública no município estudado, e o trabalho realizado com escolares foi fundamental para o aumento da detecção dos casos.

Abordagem sobre preensão palmar utilizando o dinamômetro JAMAR®: uma revisão de literatura / Aproach about palmar prehension using dynamometer JAMAR®: a literature revision

Napier em 1956 definiu duas posturas básicas da mão humana: a preensão de força e a preensão de precisão. Ele definiu preensão de força quando é necessária força completa, como sendo atividade de força dos dedos e polegar agindo contra a palma da mão, com propósito de transmitir força para um objeto. O dinamômetro Jamar® tem sido descrito na literatura internacional como o mais eficiente na mensuração da força de preensão palmar. Desenvolvido por Bechtol, o aparelho hidráulico tem sido considerado o instrumento mais aceito para avaliar a força de preensão palmar desde 1954, por ser relativamente simples e fornecer leitura rápida e direta, medindo a força por meio de um sistema hidráulico fechado. O objetivo deste estudo foi demonstrar por meio de uma revisão de literatura os aspectos cinesiológicos que envolvem a preensão palmar, assim como diversos estudos que enfatizam a utilização do dinamômetro Jamar®.

Napier defined in 1956 two basic positions of human hand: power grip and precision grip. He defined the former, applied when complete force is necessary, as a power activity of the fingers and thumb acting against the palm of the hand with the intention to transmit force to an object. The Jamar® dynamometer has been described in international literature as the most efficient measurer of palmar grip force. Developed by Bechtol, the hydraulical dynamometer has been considered the most accepted instrument used in palmar grip force measurement since 1954. It is relatively simple and supplies fast and direct reading, measuring force through a closed hydraulical system. The objective of this study was to demonstrate, through a revision of the literature, the kinesiological aspects that involve palmar grip, as well as many studies that emphasize the use of the Jamar® dynamometer.

Fogo selvagem (pênfigo foliáceo endêmico) no Hospital Universitário de Brasília: aspectos imunológicos / Fogo Selvagem (Endemic Pemphigus Foliaceus) at the University Hospital of Brasilia: Immunological aspects

O fogo selvagem (FS) apresenta características clinicoepidemiológicas peculiares. O histopatológico, a imunofluorescência direta e a indireta são os exames mais utilizados para diagnóstico da doença. O objetivo era analisar os achados da imunofluorescência direta (IFD) e indireta (IFI) dos pacientes de fogo selvagem (FS) do Hospital Universitário de Brasília (HUB). De 176 pacientes portadores de FS diagnosticados no HUB foram coletados os resultados da histopatologia, IFD e IFI no período de março de 1985 a março de 1999. Os títutlos de IFI foram correlacionados com o número de lesões cutâneas. A histopatologia mostrou acantólise subcórnea em 88 por cento. As IFDs foram positivas para IgG em 88 por cento e para C3 em 54 por cento. Percentual que variou de 90 a 95 por cento dos pacientes sem lesões ou com até seis lesões apresentavam títulos de IFI até 1/160. A IFI contribuiu para a valiar a atividade da doença, bem como para seu diagnóstico, o complementeo parece colaborar para o desencadeamento das lesões

Alterações oculares e incapacidade visual em pacientes com hanseníase: um estudo no Distrito Federal / Ocular complications and visual deficiency observed in patients with Hansen's disease: a study in the Federal District

De acordo com dados da Organização Mundial de Saúde (OMS), a hanseníase figura nas principais causas de cegueira, e é influenciada por vários fatores, tais como: forma clínica, duração da doença e tratamento recebido. De acordo com estudos recentes, após a introdução da poliquimioterapia como tratamento da hanseníase, a prevalência da incapacidade visual tem diminuído. Descrever as alterações oculares e classificar o grau de incapacidade visual dos pacientes cadastrados no Programa de Hanseníase do Distrito Federal. Avaliação oftalmológica em uma casuística composta por 153 indivíduos, utilizando o protocolo proposto pela OMS em 1987. Observou-se que a queixa ocular mais comum foi o ardor, ocorrendo em 30,1 por cento dos pacientes; a deficiência visual ocorreu em 5,2 por cento, e a visual grave em 1,3 por cento, não tendo havido caso de cegueira absoluta; as alterações oculares mais freqüentes foram a catarata, relacionada em 15,0 por cento com as formas multibacilares e 3,1 por cento com as formas paucibacilares; lagoftalmo em 3,9 por cento; diminuição da sensibilidade da córnea em 23,5 por cento e iridociclíte em 7,8 por cento dos pacientes; quanto ao grau de incapacidade visual, 74,8 por cento da casuística apresentou grau 0; grau 1 ocorreu em 23,6 por cento, e grau 2 em 1,6 por cento. A idade, o tempo de duração da doença menor que cinco anos em 60,7 por cento dos pacientes e o tratametno com a poliquimioterapia, parecem ter influenciado no grau de incapacidade visual

A importância da avaliaçäo de incapacidades em membros superiores de pacientes portadores de Hanseníase atendidos em nível ambulatorial / The importance of evaluation of deficiency forelimbs patients with leprosy in ambulatory care facilities

As incapacidades neuro-músculo-esqueléticas ocorrem com frequencia em pacientes portadores de hanseníase. A manifestaçäo clínica caracteriza-se por distúrbios neurovasculares dérmicos e viscerais. As alteraçöes neurais de membros superiores estäo mais presentes no nervo ulnar, acometendo também os nervos mediano e radial, podendo apresentar neurite, silenciosa ou näo. Avaliar as incapacidades nos membros superiores é de suma importância a fim de monitorar o dano neural no paciente portador dehanseníase

Avaliaçäo de incapacidades físicas neuro-músculo-esqueléticas em pacientes com hanseníase / Physical disabilities avaliation in hansen's disease patients

Este estudo tem como objetivo estimar a prevalência de incapacidades em mäos e pés em pacientes com hanseníase em tratamento com PQT. A metodologia utilizada doi de um estudo transversal descritivo, com registro do exame físico em protocolo próprio, em 81 pacientes portadores de hanseníase do Distrito Federal nas suas várias formas clínicas, atendidos no Hospital Univesitário de Brasília entre julho de 1996 a agosto de 1997. Observou-se que os graus 1 e 2 de incapacidades foram os mais frequentes 19,8(por cento) e que 56,6(por cento) näo possuíam incapacidades físicas. Houve predomínio das lesöes nos pés. Os nervos mais acometidos foram o tibial posterior em ambos os lados 22,2(por cento), fibular comum direito 18,5(por cento) e nervo ulmar direito 12,3(por cento). A perda sensitiva foi o acometimento isolado mais encontrado 19,8(por cento) e a mäo em garra a deformidade mais frequente 9,8(por cento). Deformidades associadas estavam presentes em maior quantidade em membros superiores ou ambos. As formas clínicas que apresentaram maior grau de incapacidade física foram a Virchoviana e a Dimorfa. É, portanto, importante uma avaliaçäo minuciosa, nos segmentos de mäos e pés, a fim de evitar ou reduzir esta alta prevalência de incapacidades nos pacientes com Hanseníase, através de medidas educativas e curativas pertinentes à terapia física e reabilitaçäo